2018 Pine Cove Campamento Cristiano

Devuelva este formulario a un miembro de Mercy Street antes del viernes 8 de junio de 2018.

INFORMACION DE EL CAMPISTA
Nombre de Campista: *
Nombre de Campista:
El sexo: *
Cumpleaños: *
Cumpleaños:
Nombre del padre /guardián: *
Nombre del padre /guardián:
Mientras en el campamento, su hijo/hija estará en un grupo con varios otros campistas de edad similar. Serán supervisados por un consejero de edad universitaria, bien entrenado que ha sido seleccionado por su madurez, integridad, sensibilidad y compromiso espiritual con Jesucristo. Su cooperación para completar este formulario ayudará al consejero de su hijo a prepararse y crear oportunidades necesarios para que esta experiencia de campamento sea fácil, significativa y lo más productiva posible.
¿El campista tendrá un cumpleaño mientras en el campamento? *
Fecha de nacimiento:
Fecha de nacimiento:
¿Ha estado su campista en el campamento antes? *
Si no, ¿su campista ha estado alguna vez fuera de casa solo durante dos o más días?
¿Ambos padres viven? *
Campista vive con quien? *
¿Hermanos o hermanas? *
MARQUE TODO LO QUE CORRESPONDE: *
FORMULARIO DE MÉDICO DE EL CAMPISTA
Name of group your camper is coming with to Pine Cove: MERCY STREET The purpose of this health form is to assist Pine Cove Health Care Staff in identifying appropriate care. The information in this form will only be available to staff who will be working with your camper. This health form is required for camp attendance and must be completed by the camper’s parent/guardian.
Nombre: *
Nombre:
Nombre del padre / guardián: *
Nombre del padre / guardián:
Teléfono *
Teléfono
Celular *
Celular
Número de trabajo
Número de trabajo
Dirección de Casa *
Dirección de Casa
Fecha de nacimiento *
Fecha de nacimiento
El sexo: *
Origen étnico: *
¿Ambos padres viven? *
Campista vive con: *
INFORMACIÓN MÉDICA
Nombre: *
Nombre:
Teléfono: *
Teléfono:
INFORMACIÓN DE SEGURO DE MEDICO
CONTACTO DE EMERGENCIA
Si el padre / guardián no está disponible, lista dos contactos de emergencia.
Contacto de emergencia #1 *
Contacto de emergencia #1
Teléfono
Teléfono
Celular
Celular
Número de trabajo
Número de trabajo
Contacto de emergencia #2 *
Contacto de emergencia #2
Teléfono
Teléfono
Celular
Celular
Número de trabajo
Número de trabajo
INMUNIZACIONES
(Mes y año)
ALERGIAS: *
LOS ALIMENTOS PUEDEN CONTENER NUECES.
(incluya planta, animal, etc.)
PREOCUPACIONES MÉDICAS
¿Su hijo tiene alguno de los siguientes? (Marque todo lo que corresponda.) *
MEDICACIÓN *
Lista TODOS los medicamentos recetados, los medicamentos con o sin receta que se toman de forma rutinaria. Completa los espacios en blanco por completo. Trae suficientes medicamentos para toda la semana. Las botellas vacías serán devueltas a su campista. TODAS LAS DROGAS DEBEN PERMANECER EN EL ENVASE ORIGINAL. TODOS LOS MEDICAMENTOS RECETADOS DEBEN ESTAR EN UN ENVASE CERTIFICADO DE FARMACIA CON EL NOMBRE DEL CAMPISTA EN ELLA. DEMUESTRAS DE MEDICINA NO SERÁN ACEPTADAS.
Debe ser dado a:
Debe ser dado a:
Debe ser dado a:
AUTORIZACIÓN DE PADRE / GUARDIÁN
La información proporcionada en este formulario es completa y precisa a mi leal saber y entender. Por la presente doy mi permiso para que mi campista participe en todas las actividades del campamento. 1. Doy mi permiso para que Pine Cove use o divulgue la Información de salud protegida (PHI) al personal necesario y a cualquier voluntario o profesional de la salud pagado o instalación para diagnóstico, tratamiento, necesidades de atención médica, atención médica de emergencia o información de cobertura para mi campero como se describe en el Aviso de prácticas de privacidad adjunto de Pine Cove, Inc. 2. Doy mi permiso al personal médico / de enfermería con licencia de Pine Cove, a los médicos voluntarios y al personal médico / de enfermería voluntario para que administren medicamentos recetados, brinden atención médica y busquen atención médica de emergencia. Por la presente doy mi permiso a Pine Cove para proporcionar o buscar transporte a médicos facilitadores para mi hijo. En caso de emergencia donde no me puedan contactar, doy permiso al médico seleccionado por Pine Cove para asegurar y administrar el tratamiento adecuado, hospitalizar, solicitar inyecciones, solicitar anestesia y / o cirugía para mi campista. 3. POR ESTE MEDIO DOY MI PERMISO PARA EL PERSONAL MÉDICO / ENFERMERO DE PINE COVE CON LICENCIA PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS SIN RECETA A MI CAMPISTA SEGÚN SEA NECESARIO. 4. Entiendo que el Gerente de Enfermería y / o el Director de Campamento se reserva el derecho de enviar a casa una autocaravana cuya condición médica se vuelva inmanejable y / o ponga en riesgo al campista o Pine Cove en el entorno del Campamento. 5. Los estándares de acampar requieren que cada campista tenga un examen físico realizado por un médico, enfermera practicante o asistente médico dentro de los 24 meses (2 años) de asistir al campamento (es decir, los campistas que asistirán a agosto de 2018 deben someterse a un examen físico entre septiembre de 2016 y Agosto de 2018). Yo, el padre / guardián de este campista certifico que ha cumplido con el requisito de un examen físico realizado por un médico, enfermera practicante o asistente médico dentro de los 24 meses (2 años) de asistir al campamento de verano en 2018 O se completará este requisito antes de su asistencia a Pine Cove. Entiendo que esta estipulación es un requisito de Pine Cove y no es opcional. Mi campista ha tenido un examen físico con 24 meses de su asistencia a Pine Cove O tendrá uno antes de la participación para el verano de 2018. ESTE EXAMEN FÍSICO SE REQUIERE PARA ASISTENCIA. 6. Acepto que Pine Cove esté al tanto de todos los problemas médicos conocidos relacionados con la salud de mi campista y actualizará este formulario con problemas adicionales que pueden ocurrir entre ahora y el inicio del campamento. 7. Acepto y entiendo que Pine Cove's Supplemental Camper Insurance es una oferta limitada. La cantidad máxima es de $ 2,500 por accidentes y $ 750 por enfermedad. Se proporcionará la información de mi seguro por montos que superen esta oferta.
FECHA: *
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ACUERDO DE LIBERACIÓN Y PACTO CAMPISTA
Queridos padres y guardianes, Nosotros en Pine Cove, Inc. ("Pine Cove") queremos informarle sobre nuestras precauciones de seguridad en el campamento. Creemos que hemos contratado personal competente y conocedor. No obstante, nuestro personal requerirá que su campista use equipo de seguridad para cualquier actividad que requiera equipo de protección. Incluso con el equipo de seguridad, en Pine Cove queremos que se dé cuenta de que cualquier actividad recreativa y de campamento al aire libre tiene peligros inherentes que ninguna cantidad de cuidado, precaución, instrucción o experiencia puede eliminar. Por la presente afirmo que he sido informado y entiendo los riesgos de acampar y las actividades recreativas en Pine Cove y que tales actividades implican peligros y riesgos y acepto esos peligros y riesgos a sabiendas y de buena gana para mi campista. Entiendo que las fotos y los videos, y las grabaciones de audio se toman en el campamento. Por la presente doy permiso para el uso de tales imágenes, videos y grabaciones de audio de mi caravana para la promoción de Pine Cove. Además, doy permiso para que mi caravana sea transportada en vehículos para el transporte aprobado por el campamento y actividades en Pine Cove y otros lugares. Entiendo que los términos en este documento son contractuales y vinculantes, y no meros considerandos. Al firmar este documento, por la presente certifico que doy permiso para que mi campista participe en el campamento y el programa recreativo de Pine Cove. Entiendo que los términos en este documento y mi acuerdo con ellos se aplican durante todo el año calendario de 2018 y todos los eventos que ocurran en 2018. Firmé este documento como mi propio acto gratuito y en consideración del acuerdo de Pine Cove para aceptar mi caravana para 2018. POR LA EJECUCIÓN DE ESTE DOCUMENTO, CON SABIDURÍA Y SIN EMBARGO, LIBERO A PINE COVE, AL PERSONAL, AL CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN YA TODOS LOS DEMÁS ACTUANDO POR O EN NOMBRE DE PINE COVE DE TODA RESPONSABILIDAD POR LESIONES PERSONALES O LESIONES A LA PROPIEDAD, REALES O PERSONALES , CAUSADO POR O CAUSADO POR EL CAMPING Y OTRAS ACTIVIDADES PATROCINADAS POR PINE COVE.
NOMBRE DE CAMPISTA: *
NOMBRE DE CAMPISTA:
FECHA: *
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EXPECTATIVAS DEL CAMPAMENTO
Padres, por favor, lea atentamente: Estamos entusiasmados de que esté interesado en enviar a su hijo a Pine Cove Campamento Cristiano con Mercy Street este verano. Estamos agradecidos de que tengamos esta oportunidad y creemos que será una semana que cambiará sus vidas. Sin embargo, el campamento no es un derecho; Es un privilegio asistir y hay reglas para que todos los niños tengan una experiencia segura y agradable. Pelear e irrespetar a los demás no se tolera en el campamento, por lo que si un niño muestra este tipo de comportamiento continuo antes de postularse o durante el proceso de solicitud, no se le permitirá asistir. El campamento está abierto para los estudiantes que acaban de completar su 3 , 4, 5, 6 , 7 ,8 grado de escuela y participan en un programa de Mercy Street. Las aplicación deben presentarse hasta el viernes 8 de junio de 2018 junto con un depósito de $ 30. Al momento en que se reciba la aplicación, se revisará y se le notificará antes del 1 de julio si su hijo ha sido aceptado o no para asistir al campamento. Si su hijo no es aceptado, se devolverá el depósito de $ 30. Si su hijo es aceptado, deberá asistir a 1 día de trabajo. Estas son nuestras expectativas generales: Solo usamos un lenguaje alentador. Esto significa que no se permite insultar, anotar ni malas palabras. Respetamos a todos en el campamento. Esto significa que nadie debe ser tratado sin amabilidad. Escuchamos y seguimos las instrucciones de los adultos. Esto significa que cuando un adulto te dice que hagas algo, lo harás de inmediato. Nos limpiamos después de nosotros mismos. Esto significa que en la cena, en la cabina, durante todas las actividades se espera que limpies tu desorden. Nos quedamos con nuestro grupo. No hay deambular. Debe estar con el grupo en todo momento, a menos que tenga permiso de un adulto para estar en otro lugar. Cuando es hora de descansar, es hora de descansar. Esto significa que cuando alguien le dice que es hora de acostarse, se irá a la cama. No se hicieron preguntas. CONSECUENCIAS ZONA VERDE - Advertencia ZONA AZUL – Tiempo de espera: tiempo fuera de la actividad, hablar con el consejero ZONA ROJA –Pérdida de actividad, tiempo libre o comida, hable con el consejero ZONA FUEGO – Tiempo con el consejero principal (Personal de Mercy Street) Al firmar este documento, usted reconoce estas expectativas y comprende las consecuencias. Usted comprende que la desobediencia continua dará como resultado la remoción del campamento.
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